免费模板详情介绍

本站提供海量免费问卷调研模板,患者基本信息是实用优质线上调研表单模板,题型排版合理,界面简洁清爽,适用于企业市场调研、用户满意度调查、意见收集、员工信息统计、校园问卷调查等多种场景。用户可一键免费引用复制模板,自由修改问卷标题、题目内容、选项设置与填写规则,编辑完成一键发布即可使用,无需代码搭建,零基础轻松制作在线调查问卷。平台自带数据自动汇总、结果可视化统计、表单数据导出等功能,高效完成信息收集与市场数据分析工作。

平台覆盖全品类线上活动制作工具,海量免费模板持续更新,全部支持免费套用、自主编辑、一键发布,适配手机、电脑、平板多端访问,满足个人、商家、企业、校园等不同用户线上活动搭建需求。

患者基本信息 - 题目详情

题型:单选填空

1. 预约人姓名

选项: 1、选项1

题型:单选填空

2. 预约人电话

选项: 1、选项1

题型:单选填空

3. 与就诊人关系

选项: 1、选项1

题型:单选填空

4. 就诊人姓名

选项: 1、选项1

题型:单选题

5. 就诊人性别

选项: 1、男, 2、女

题型:单选填空

6. 就诊人年龄

选项: 1、选项1

题型:单选填空

7. 就诊人电话

选项: 1、选项1

题型:单选填空

8. 就诊人住址

选项: 1、选项1

题型:单选填空

9. <span style="background-color: rgb(244, 244, 244);">症状</span>

选项: 1、选项1

题型:单选填空

10. <span style="background-color: rgb(244, 244, 244);">持续时间</span>

选项: 1、选项1

题型:单选填空

11. 既往病史

选项: 1、选项1

题型:单选题

12. 行动是否方便

选项: 1、方便, 2、稍有不便

题型:单选填空

13. 客服服务需求1、2、3……

选项: 1、选项1

题型:单选题

14. 是否已挂号

选项: 1、是, 2、否

题型:单选填空

15. 计划要去的医院

选项: 1、选项1

题型:单选题

16. 是否在此医院看诊过

选项: 1、第一次到此医院看诊, 2、复诊, 3、多次在此医院就诊但不是复诊

题型:单选填空

17. 就诊科室

选项: 1、选项1

题型:单选填空

18. 就诊医生

选项: 1、选项1

题型:单选填空

19. 就诊时间

选项: 1、选项1

题型:单选题

20. 是否有相关检查报告需要带给医生看

选项: 1、是, 2、否