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眼镜店预约报名检查视力
本问卷用于眼镜店周末预约及视力检查报名，包含基本信息、预约情况、视力检查及反馈，共9道题。
*
1
您的姓名
*
2
您的联系电话
*
3
预约到店时间段
该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者
A.
周六上午
B.
周六下午
C.
周日上午
D.
周日下午
*
4
您的年龄段
该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者
A.
18岁以下
B.
18岁至35岁
C.
36岁至55岁
D.
55岁以上
*
5
您目前存在的视力问题
该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者
A.
近视
B.
远视
C.
散光
D.
老花眼
E.
视力模糊
F.
其他眼部问题
*
6
您希望进行的视力检查项目
该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者
A.
基础视力检测
B.
电脑验光
C.
眼压测量
D.
眼底检查
E.
角膜地形图
F.
斜视弱视筛查
*
7
是否有过往配镜史
该题配额已满，无法继续作答，请联系发布者
A.
是，框架眼镜
B.
是，隐形眼镜
C.
是，两者皆有
D.
否，首次配镜
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