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“潜聚古皖·薪火相传”五一活动报名表

“潜聚古皖·薪火相传”——天柱山3天2夜文化传承之旅将于2026年5月3日至5日举行，诚邀您的参与！


感谢您能抽出几分钟时间填写本报名表。您提供的信息仅用于活动统计及购买保险。


标有红色星号（*）的题目为必填项，缺少将无法成功提交。感谢您的理解与配合，现在我们就马上开始吧。

*
1

姓名（参与活动的孩童）

*
2
性别

*
3

年龄（仅限8岁以上孩童参与）

*
4
身份证

*
5

陪同家长姓名

*
6

与孩子的关系

*
7

陪同家长身份证

*
8

陪同家长手机号

*
9

紧急联系人姓名（非陪同家长）

*
10

紧急联系人与孩子的关系

*
11

紧急联系人手机号

*
12

儿童健康状况

（是否有过敏史；是否有慢性疾病；是否正在服用药物；是否有忌口；其他特殊情况）

13

请描述孩子的性格特点，以便我们更好地了解互动。

14

请问孩子有没有参加过野外生存营的经验？如有请描述。

15

孩子参加本次营地活动的期待是什么？想获得哪些方面的成长？

16

家长对孩子参加本次营地活动的期待是什么？希望孩子获得哪些方面的成长？

17

您从哪里得知本次招募活动？

18

您还有其他特殊需求或说明吗？

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