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残联项目报名表单

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次报名表单,现在我们就马上开始吧!
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1

儿童姓名

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2

儿童年龄

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3

儿童家属手机

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4

儿童户籍地(桂林五城区及十二县)

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5

是否于医院就诊

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6

医院就诊后诊断疾病