学生姓名

出生年月日（例：1990-2-12）

身份证号码

家长电话号码

有无特殊情况（例如忌口、身体状况、性格）

祝博士2026暑期英德研学安全责任书

尊敬的家长：

您好！为确保本次研学活动安全有序开展，现将相关安全责任事项明确如下，请您认真阅读并签字确认。

一、活动基本信息

· 活动名称：2026出发趣英德

· 活动时间：2026年7月9日至7月11日（3天2夜）

· 活动地点：山语湖--英德

二、安全保障

1. 本次活动已购买旅行意外责任保险。

2. 活动期间配备随行教师及工作人员，师生配比不低于1:5

3. 活动场地、餐饮、交通等均经实地考察，确保符合安全标准。

三、家长职责

1. 确保孩子身体健康，无不宜参加集体活动的疾病（如心脏病、哮喘、癫痫等），如有特殊病史或过敏情况，请务必提前书面告知带队老师。

2. 教育孩子遵守纪律，听从老师及工作人员安排，不擅自离队，不进行危险活动。

3. 为孩子准备合适的衣物、药品及必需品，并确保联系方式畅通。

四、责任约定

1. 因组织方管理疏忽或设施缺陷导致的安全事故，由组织方依法承担相应责任。

2. 因学生自身健康原因（家长未提前告知）或学生违反纪律、不服从管理造成的意外伤害，由学生及家长自行承担责任。

3. 因不可抗力（如自然灾害、交通事故等）引发的意外，各方协商依保险及相关法规处理。

五、保险说明

本次活动已购买旅行意外责任险，如发生保险事故，由保险公司按条款理赔，组织方协助办理相关手续。

本人已仔细阅读并完全理解上述内容，同意孩子参加本次研学活动，并承诺履行家长职责。