报名表单免费模板详情介绍

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- 题目详情

题型:单选填空

1. 您的姓名是?

选项: 1、选项1

题型:单选填空

2. 年龄()岁

选项: 1、选项1

题型:单选填空

3. 电话

选项: 1、选项1

题型:单选题

4. 您的身份是?

选项: 1、一胎妈妈, 2、二胎妈妈, 3、三胎妈妈, 4、围绝经期

题型:多选题

5. 您所经历过的分娩方式:【多选题】

选项: 1、自然分娩, 2、产钳助产, 3、胎头吸引, 4、剖宫产

题型:单选题

6. 您有做过盆底肌筛查吗?

选项: 1、没有, 2、有, 3、有,并且做过盆底肌修复

题型:单选题

7. 是否听说过盆底功能障碍性疾病?

选项: 1、是, 2、否

题型:多选题

8. 请在符合自身情况的前面打勾【多选题】

选项: 1、咳嗽、大笑时漏尿, 2、跑、跳时漏尿, 3、尿急, 4、尿频, 5、憋不住尿, 6、便秘, 7、性冷淡, 8、性生活下降, 9、盆腔疼痛, 10、反复炎症, 11、其他症状

题型:单选题

9. 是否听说过盆底肌功能修复概念?

选项: 1、否, 2、是

题型:多选题

10. 您通过何种途径得知盆底肌锻炼修复?【多选题】

选项: 1、医院健康宣传, 2、产前培训班, 3、产后月子中心, 4、长辈或朋友, 5、网络平台, 6、其他

题型:多选题

11. 哪些女性需要做盆底肌筛查?【多选题】<br>

选项: 1、产后妈妈, 2、孕妇,备孕女性, 3、围绝经女性, 4、长期重体力劳动者, 5、久坐办公室女性

题型:多选题

12. 您认为进行盆底肌功能修复的意义在于?【多选题】

选项: 1、有利于产后体型的恢复, 2、预防尿失禁的发生, 3、预防子宫、阴道、膀胱脱垂, 4、有利于改善性生活质量, 5、有利于产后子宫、阴道的恢复

题型:多选题

13. 以下项目,您对哪些感兴趣?【多选题】

选项: 1、盆底肌修复, 2、骨盆、腹直肌修复, 3、中药熏蒸 , 4、健康保养(面、颈、胸、 臀、卵巢等), 5、体重管理 , 6、其他项目

题型:备注说明

14. <p><img src="https://image.longyixiu.com/9f65f9f18de44730890ac0c4c546ad83"></p>

选项: 1、选项1