腰痛（VAS评分）__免费模板

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题型：日期

11. 手术日期

选项： 1、选项1

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腰痛（VAS评分） - 题目详情

1. <p>患者姓名</p>

2. 性别

3. 年龄

4. <p>住院号</p>

5. <p>本人手机电话</p>

6. <p>紧急联系人</p>

7. <p>请您对自己腰部疼痛的感受做一次评分（0-10分，0分最轻，10疼痛最重）</p>

8. <p>请您对自己下肢疼痛的感受做一次评分（0-10分，0分最轻，10疼痛最重）</p>

9. 地址

10. <p>请上传病情图片</p>

11. <p>手术日期</p>